Дисбиоз (синоним дисбактериоз) кишечника — клинико-лабораторный (микробиологический) синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава бактериальной микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

По своей сути, является следствием воздействия неблагоприятных факторов, в т. ч. различных заболеваний на микрофлору толстой кишки.

Дисбиоз кишечника не является самостоятельным заболеванием, всегда является вторичным состоянием, поэтому важно установить причины их развития (основное заболевание), без лечения которого коррекция дисбактериоза в полной мере невозможна. Поэтому, дисбактериоз не может быть выставлен в качестве основного диагноза заболевания.

• Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся очагами воспаления и моторно-секреторными расстройствами
• Перенесенные острые кишечные инфекции и инвазии
• Длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта, а также антибиотиков
• Голод
• Голодание
• Парентеральное питание
• Энтеральное питание
• Неполноценные диеты, приводящие к развитию гнилостной и бродильной диспепсии и другим расстройствам процессов пищеварения и всасывания
• Декомпенсированные заболевания всех органов и систем
• Иммунодефицитные состояния
• Стресс

• Острые кишечные инфекции (этиологический фактор)
• Основные хронические заболевания ЖКТ
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Дивертикулярная болезнь
  • СРК
  • Антибиотико-ассоциированные диареи
  • Мукозиты, обусловленные химиотерапией и лучевой терапией
  • Цирроз печени
  • Хронический панкреатит
  • ЖКБ

Поскольку нарушение микрофлоры является следствием какого-либо заболевания, дисбиоз не имеет каких-либо характерных симптомов и проявляется:

• Местные (кишечные) симптомы и синдромы: диарея, метеоризм, боли в животе, наличие воспаления и эрозий в слизистой оболочке
• Системные нарушения, обусловленные транслокацией кишечной микрофлоры и её токсинов во внутреннюю среду макроорганизма

Для исследования микрофлоры кишечника в клинической практике используются следующие методы:

Бактериологическое исследование кала

Основное достоинство – верификация патогенных бактерий, семейства кишечных.

Недостатки метода (низкая информативность):

• длительность получения результатов,
• использование дорогостоящих питательных сред,
• зависимость от соблюдения сроков транспортировки и качества сред,
• преимущественное определение внутрипросветной и транзитной флоры,
• неоднородность выделения микроорганизмов из разных отделов испражнений,
• низкая чувствительность и возможности получения ложно-отрицательных результатов,
• невозможность определение анаэробов из-за сложности культивирования и мн. др.

ПЦР-диагностика (определение состава микрофлоры по ДНК бактерий)

Основное показание – верификация инфекционной патологии (сложнокультивируемые анаэробы – Clostridium difficile, Clostridium perfringens)

Достоинства метода:

• быстрота выполнения (2-3 часа)

отсутствие жестких требований к условиям хранения и транспортировки анализируемого материала в лабораторию (фекальные образцы могут храниться до 2-х суток при +4 °C)

Недостатки метода:

• очень высокая стоимость

Исследование метаболической активности кишечной микрофлоры (определение метаболитов кишечной микрофлоры методом ГЖХ-анализа в кале пациента)

Достоинства:

• позволяет быстро (в течение часа) оценить состояние микробиоценоза толстой кишки
• обеспечивают высокую точность в оценке основных аэробных, и главное, анаэробных популяций микроорганизмов с указанием их родовой принадлежности
• неограниченное время доставки в лабораторию, при этом, не оказывая влияние на результаты исследования
• относительно низкая стоимость

Недостаток:

• Не предназначен для диагностики инфекционной патологии кишечника

Согласно современным рекомендациям основными принципами лечения нарушений микрофлоры кишечника являются:

1. Патогенетическое лечение основного заболевания (причины дисбиоза) – терапия основного заболевания (например, ферментные препараты, спазмолитики при панкреатите, или противоспалительные – при ВЗК и т.п.)

2. Селективная деконтаминация условно-патогенной микрофлоры (обязательна при выявлении условно-патогенной и патогенной микрофлоры в кале по данным бактериологического анализа и ПЦР-анализа) – для этого курсом назначаются антибиотики, которые действуют преимущественно в кишечнике или пробиотические препараты содержащие, например, дрожжевые грибы (Saccharomyces boulardii).

3. Восстановление кишечного слизистого барьера (Закофальк 3 таб. в сутки 1 мес.)

4. Восстановление микробиоценоза толстой кишки

При лечебной коррекции нарушений микрофлоры кишечника является важным восстановить целостность кишечного слизистого барьера, обеспечить адекватную регенерацию эпителия и восстановить метаболическую активность микрофлоры.

Масляная кислота, в отличие от традиционных пробиотиков и пребиотиков, оказывает тройное действие в отношении нормализации микрофлоры:

• восстановление целостности слизистой и ассоциированной с ней нормальной микрофлоры;
• создание благоприятных условий для роста собственной нормальной микрофлоры, в том числе бутират-продуцирующих бактерий;
• за счет подкисления внутрикишечной среды (снижения рН) создание неблагоприятных условий для роста условно- патогенной микрофлоры.

Закофальк при дисбиозе применяется в составе комплексной терапии 3–4 таблетки в день до еды в течение не менее 30 дней, поддерживающая терапия 1-2 таблетки длительно.